PREEKLAMPSİ:

Tanı Kriterleri:

  • SKB ≥ 140mmHg

    veya

  • DKB ≥90mmHg

    VE

  • 24 saatlik idrarda proteinüri > 0,3gr

    VE

  • 20w gebelik

Aşağıdakilerden herhangi bir varsa → Şiddetli Preeklampsi:

  • Hasta istirahat halinde iken en az 6 saat arayla ölçülen SKB ≥160mmHg veya DKB≥110mmHg

  • Pulmoner ödem

  • Epigastrik veya sağ üst kadran ağrısı

  • KCFT’de anormallik

  • Trombositopeni

  • Oligüri (24 saatte <500mL)

  • 24 saatlik idrarda ≥5gr proteinüri veya en az 4 saat arayla alınan rastgele iki idrar örneğinde ≥ 3+

İlk gebelikte preeklampsi → Sonraki gebeliklerdeki riski ↑

Preeklampsinin klinik tanısı 20.w’den sonra yapılmasına rağmen; gestasyonel trofoblastik hastalık varlığında daha erken görülebilir!

Laboratuar:

  • Tam kan sayımı → Hemokonsantrasyon veya düşük Htc

    Trombositopeni → Ciddi hastalığı gösterir.

  • Kreatinin → Yüksekliği ciddi hastalık!

  • ALT, AST → Yüksekliği ciddi hastalık!

  • LDH → Yüksekliği → Mikroanjiopatik hemoliz!

  • Ürik asit → Sıklıkla preeklampsi’de yükselmiştir

  • İdrarda protein → Proteinüri; 24 saatlik toplama KhvD servisi tarafından yapılabilir.

Tedavi:

Tek tedavisi Fetusun çıkarılmasıdır.

Şiddetli veya semptomatik HT varlığında:

Ajan

Etki mekanizması

Doz

Açıklama

Hidralazin

Arteriyel vazodilatör

5mg IV/10mg İM, 20dk arayla tekrar, max 20mg IV/30mg İM; yanıt vermezse diğer ajanları düşün

Annede hipoTA, fetal distres IV dozlar arasında yanıt için 20dk beklemek gerekir

Labetalol

Selektif α ve non-selektif β blokör

20mg İV, sonra 40-80mg İV her 10dk’da (max 220mg); IV infüzyonu 1-2mg/dk titre edilerek

Hidalazinden sonra daha az hipoTA ve refleks taşikardi gelişir.

2.basamak tedavi olarak düşünülebilir

Nifedipin

KKB

10mg PO, gerekirse 30dk içinde tekrar

FDA kısa etkili nifedipin’i kabul etmemektedir

Sodyum Nitroprussid

Vazodilatör

5mCg/kg/dk max doz

0,25mCg/kg/dk infüzyon

Potansiyel anne ve fetal siyanür intoksikasyonu, özellikle >4 saat kullanımda

Son çare olarak kullan!

Hafif preeklampsi tanısı alan hastaların taburculuk kararı, KhvD konsültasyonundan sonra verilmelidir.


EKLAMPSİ:

>20w gebelik veya postpartum 4.w olup nöbet geçiren kadında düşünülmelidir!

Tedavi: Nöbetlerin kontrol altına alınması ve fetüsün doğurtulması

Acil KhvD konsültasyonu istenmelidir.

Nöbet kontrolü Magnezyum sülfat

Başlangıç dozu IV 4-6gr

Daha sonra 1-2gr/saat infüzyon (Bugün nöbet geçiren bir gebeye KHvD hekimince 100cc SF + 3 amp Mg+ 15dk’da gidecek şekilde verildi)

Magnezyum sülfat, renal traha sahip KBY’de tehlikeli olabilir.

Böyle hastalarda Mg+ dozu azaltılmalı ve seviyeleri yakından izlenmelidir.

Yan etkileri: Yüzde kızarma, terleme, hipotermi, hipoTA, gevşek paralizi ve solunum depresyonu

Düzeyler toksisite sınırına yaklaştığında Patella refleksi azalır ve solunum hızı yavaşlar.

Mg+ verilmesine rağmen KB’nda anlam yükselmenin devam etmesi halinde yukarıdaki tablodaki ajanlar verilmelidir.


HELLP SENDROMU:

Hemoliz, yüksek KCFT, düşük trombosit

Preeklampsinin önemli bir varyantıdır.

HT başlangıçta veya hiç görülmeyebilir!

Epigastrik ağrı veya sağ üst kadran ağrısı nedeniyle AGE, kolesistit, hepatit, pankreatit veya piyelonefrit ile karıştırılabilir!

<20w veya postpartum dönemde olup abdominal ağrı şikayeti ile AS’e başvuran her gebe kadın; HELLP sendromu açısından incelenmelidir!!!

HELLP tanısı hem klinik hem de laboratuara dayanır.

Laboratuar:

  • Periferik yayma ve tam kan sayımı Şistositler

  • Trombosit sayısı <100.000 fakat şüpheli ise <150.000

  • KCFT (AST, ALT) Yükselmiştir ancak genelde viral hepatitteki seviyelerin altında (<500 IU/L)

  • BFT Normal veya yüksek BUN ve Kreatinin

  • Koagülasyon ANORMAL

Başlangıç tedavisi:

Magnezyum, KB kontrolü ve annenin stabilizasyonu

Var olan koagülopati düzeltilmelidir.

Kesin tedavi ≥34w olanlarda doğumdur.

Subkapsüler KC hematomu HELLP’e bağlı olarak görülen ve hayatı tehdit eden bir komplikasyondur!

  • Hemodinamik olarak anstabil olan hastada acil batın ve pelvis BT yapılmalıdır!

  • Rüptür şüphesinde ve şok tablosu varsa KhvD ve cerrahi konsültanlar beklenirken yatakbaşı USG yararlı olabilir.


Kaynak: Tintinalli 7.ed.

Reklamlar