İskemik İnmede Görüntüleme Yöntemleri

• İskemik inme tüm dünyada halen ölüm ve fiziksel yetersizliğin birinci nedenidir
• İlk 3 saatlik dönem
Kanamanın dışlanması
Tanının doğrulanması (uygun görüntüleme)

• Günümüzde 3 saatlik dönem içinde tanının doğrulandığı ve uygun tedaviyi alan hasta sayısı yeterli görülmemektedir
• Terapötik yaklaşımın 3-6< saat uzatılması,
Tedavinin etkinliğinin arttırılması isteği gün geçtikçe artmaktadır.

İdeal Görüntüleme Yöntemi
1. Kanamayı;
2. Tromboliz/trombektomi ile tedavi edilebilecek trombüsü;
3. Geri dönüşsüz iskemik doku ve büyüklüğünü;
4. Yeterli perfüzyon sağlanmadıkça iskemik hale gelebilecek hipoperfüze dokuyu
göstermelidir !

Görüntüleme Yöntemleri – BT
• Kontrastsız BT: Kanama ve beyindeki lezyonlar hakkında bilgi verir
• BT Anjiografi: Aortadan beynin uç noktalarına kadar 1 dakikadan kısa sürede görüntü verebilir
• BT Anjio Kaynak Görüntü: BT Anjiodan elde edilen görüntü işlenerek beyindeki kan hacmi hesaplanabilir. Böylece infarktın merkezi ve risk altındaki doku gösterilebilir
• Dinamik BT: BT Anjiodan elde edilen görüntü işlenerek infarkt oluşmuş doku ile
oligemik ancak canlı dokunun görüntülenmesini sağlar

Görüntüleme Yöntemleri – MR
• Difüzyon Ağırlıklı MR: En duyarlı ve özgün GY. İnfarktı, oluştuktan dakikalar sonra gösterebilir.
• MR Anjiografi: Vasküler tıkanmayı gösterir. Kontrast kullanımı
• GRE-MR (gradient-recalled echo MRI): İntraserebral kanamanın dışlanmasında
• FLAİR-MR (fluid-attenuated inversion recovery MRI): Anormal sıvı birikimini en iyi gösteren yöntemdir. Sıvı görüntüsünü baskılayarak görüntünün kalitesini arttırır

MR görüntüleme ve kombinasyonları yaklaşık 10 dk içinde yapılabilmektedir.

Hangi görüntüleme? Ne zaman?
Karar verirken;
-Ayırıcı tanı,
-Tekniğin uygunluk ve güvenliği,
-Uygulama ve yorumlama süresi,
-Fiyatı,
-Hastanın izlenebilmesi,
-Rahatlık (Hekim – hasta)

Beyin Parankim Görüntülenmesi
BT ve MR Akut İnmede;
1. Kanamanın dışlanması,
2. İskemik dokunun gösterilmesi,
3. Akut inmeyi taklit eden durumların dışlanması amacıyla kullanılır.

Kanamanın dışlanması
İntrakraniyal kanamanın saptanmasında BT altın standarttır (?)
Kanıt düzeyi A olan çalışma yoktur;
Cerrahi ya da otopsi ile kanıtlanmış değildir;
Önerme, Kanıt düzeyi C çalışmalara dayanmaktadır.
Paxton R. Br J Radiol. 1974;47:530 –565.
Jacobs L. Neurology. 1976; 26:1111–1118.
GRE-MR’ın mikro kanamaları göstermede BT’ye üstün olduğunu kanıtlayan çalışmalar yayınlanmıştır
Kidwell CS. JAMA. 2004;292:1823–1830.

İskemik dokunun gösterilmesi ve Akut inme benzerlerinin dışlanması
Görüntüleme yönteminin kontrast çözünürlüğü ile ilgilidir
MR >> BT
BT geleneksel olarak “hızlı ve kolay ulaşılır” bir yöntemdir

BT
Gri-Beyaz cevher sınırının kaybolması
Girusların şişmesine bağlı sulkal silinme (~ventrikül basısı)
Tıkalı damar bölgesinde artmış dansite
Bulgular infarkt boyutu ve geçen zamanla ilişkilidir.

MR
Kullanılan sekansa bağlıdır
En uygun / önemli Difüzyon MR
(İskemide sıvı intrasellüler alana kayar)
6 saatlik dönemde iskemiyi göstermede: Difüzyon MR >> FLAIR MR ve BT

Sensitivite
Difüzyon MR % 100
BT % 75

Süre:
Kontrastsız BT …………………………1-2 dk
BT Anjio/BT-SI ve Dinamik BT…..2-10 dk
Difüzyon MR+FLAIR+GRE+MR Anjio……10 dk

SONUÇ:
1. İlk 3 saat içinde başvuran ve tPA öncesi kanamanın dışlanmasında BT ve MR uygundur.
2. İlk 3 saat ve tedaviyi geciktirmeyecekse Difüzyon MR, BT ve diğer görüntülemelere üstündür.
3. 3 saati aşan başvurularda, mekanik trombektomi veya intraarteriyel trombolitik planlanıyorsa Difüzyon MR veya BT Anjio ile birlikte vasküler görüntüleme ve perfüzyon çalışmaları yapılmalıdır.

Vasküler Yapıların Görüntülenmesi
İnme, 1≤ damarsal hastalıkla ilişkilidir
• Lokalizasyon
• İntraarteriyel trombolitik
• Mekanik trombektomi
Yeni atakların önlenebilmesi için mekanizmanın bilinmesi
• Endareterektomi
• Anjiyoplasti / Stent

Karotid US
Transkraniyal Doppler
MR Anjiyografi (Gn MR ile kombine)
BT Anjiyografi
-Sıklıkla kranium dışı karotid arter stenozu görüntülemesi
-Spesifite % 90 ve sensitivite % 80 (Eur J Vasc Endovasc Surg. 2002;24:43–52.)
Serebral Anjiyografi
-DSA, hala SV lezyon ve hastalıklarda altın standart
(Stroke 2009;40;3646-3678)

Serebral Perfüzyonun Görüntülenmesi
• İlk 3 saatte, BT ± IV tPA geçerli yaklaşımdır;
• SPG yöntemleri, 3 saatlik pencere dönemi sonrasında uygulanırlar,
• İntraarteriyel tromboliz ya da mekanik trombektomi için komplike teknikler gerekir
• Risk / Yarar kararının verilmesi

Beklentiler:
Geri dönüşsüz infarkt alanının gösterilmesi,
Penumbranın gösterilmesi,
Hastaların uygun triaja göre belirlenmesi,
İnme ile uyanan(*) hastalara şans verilmesi.
* Süresi bilinmeyen

Hedef:
İnme sonrası girişim süresinin uzatılmasıdır.
7 Merkezli DWI Evaluation For Understanding Stroke Etiology (DEFUSE) çalışmasının verilerine göre :
“MR difüzyon/ perfüzyon uyumsuzluğunda IV tPA uygulaması 6 saate kadar uzatılabilir. “

Serebral Perfüzyonun Görüntülenmesi
SPECT (Single-photon emission CT)
XeCT (Xenon-enhanced CT)
CTP
MRP

Serebral Perfüzyonun Görüntülenmesi
SONUÇ:
1. BT hız, düşük maliyet ve kolay ulaşılabilir olması nedeniyle hala öncelikli tercihtir.
2. Kontrast kullanıldığında, rekanalizasyon adaylarını belirlemede MR kadar etkindir.
3. Klinik uygulamada yaygın kullanılmasına rağmen MRP’nun etkinliği kontrollü ve güçlü çalışmalarla kanıtlanmamıştır.
4. İskemik penumbranın belirlenmesi ve tedaviye yanıtın gösterilmesi açısından basitçe MRP, en uygun görüntülemedir.


Kaynak: İskemik inmede görüntüleme yöntemleri – Doç.Dr.Özlem GÜNEYSEL

 

Reklamlar

Bir Cevap Yazın

Aşağıya bilgilerinizi girin veya oturum açmak için bir simgeye tıklayın:

WordPress.com Logosu

WordPress.com hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Çıkış  Yap / Değiştir )

Twitter resmi

Twitter hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Çıkış  Yap / Değiştir )

Facebook fotoğrafı

Facebook hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Çıkış  Yap / Değiştir )

Google+ fotoğrafı

Google+ hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Çıkış  Yap / Değiştir )

Connecting to %s