av5

Tanım

  • PR aralığında artarak devam eden bir uzama olmadan belli aralıklarla iletilmeyen P dalgaları (Mobitz I ile karşılaştırın)
  • İletilen vuruların PR aralıkları sabittir.
  • P dalgaları sabit hızda seyreder.
  • Düşen (QRS oluşturmayan) vuruların yer aldığı RR aralığı, kendinden önceki RR aralığının tam katıdır (ör. tek düşen vuru için kendisinden önceki RR aralığının iki katı, iki düşen vuru için üç katı vs.)

Mekanizma

  • Mobitz II, His-Purkinje sistemi düzeyindeki bir iletim kusuruna bağlıdır.
  • Mobitz I, AV iletimde fonksiyonel bir baskılanmaya bağlı iken (ör., ilaçlar, geri döndürülebilir iskemi) Mobitz II daha çok iletim sistemindeki yapısal bozukluğa (ör., infarkt, fibroz, nekroz) bağlıdır.
  • Hastalarda tipik olarak öncesine ait sol dal bloğu ya da bifasiküler blok zaten mevcuttur, geri kalan son fasikülün de aralıklı olarak bloğa uğraması neticesinde 2. Derece AV blokgelişir (“bilateral dal bloğu”).
  • Vakaların yaklaşık %75’inde iletim bloğu His demetinin distalinde olup geniş QRS kompleksleri oluşturur.
  • Vakaların kalan %25’inde, iletim bloğu His demetinin içerisindedir ve dar QRS kompleksleri oluşturur.
  • AV düğüm hücrelerinin giderek yorulmasına bağlı gelişen Mobitz I’den farklı olarak, Mobitz II, His-Purkinje hücrelerinin aniden ve beklenmeyen şekilde supraventriküler impulsun iletimini yapmamasıyla sonuçlanan bir “ya hep, ya hiç” olgusudur.
  • İletim blokajının bir paterni olmayabilir, ya da P dalgaları ile QRS kompleksleri arasında sabit bir ilişki olabilir. Ör. 2:1 blok, 3:1 blok.

Mobitz II Nedenleri

  • Anterior MI (Dallardaki nekroz ile birlikte olan septal infarkta bağlı)
  • İletim sistemindeki idiyopatik fibroz (Lenegre ya da Lev hastalığı)
  • Kardiyak cerrahi (özellikle septum yakınındaki cerrahilerde, ör. mitral valv onarımı)
  • İnflamatuar durumlar (romatolojik ateş, miyokardit, Lyme Hastalığı)
  • Otoimmün (SLE, sistemik skleroz)
  • İnfiltratif miyokard hastalıkları (amiloidoz, hemokromatoz, sarkoidoz)
  • Hiperkalemi
  • İlaçlar: beta blokerler, kalsiyum kanal blokerleri, digoksin, amiodaron

Klinik Önemi

  • Mobitz II, Mobitz I’e göre daha yüksek hemodinamik risk, daha ciddi bradikardi ve 3. derece tam kalp bloğuna ilerleme riski taşır.
  • Hemodinamik instabilite aniden ve beklenmedik şekilde başlayabilir, senkopa (Stokes-Adams atağı) ya da ani kardiyak ölüme neden olabilir.
  • Asistoli riski yılda %35 civarındadır.
  • Mobitz II, kardiyak monitörizasyon, geçici ve sonra kalıcı pacemaker takılmasını gerektirir.

Kaynaklar:

1. http://www.acilci.net/av-blok-2-derece-mobitz-ii/

2. ECG Notes, 2005

Reklamlar