AKS Tedavisi

z3

Klopidogrel (Plavix): 4-8X75 mg yükleme doz, 1 yıl kullanım

Ticagrelor (Brilinta): 2X90 mg yükleme doz

Ticagrelor >Klopidogrel (Class II a LOE B)

Glycoprotein IIb/IIIa inhibitörleri
Abciximab
0,25 mg/kg bolus
0,125 mikrogram/kg/dak (max 10 mikrogram/dak)
24 saat

Eptifibatide
180 mikrogram/kg bolus
2 mikrogram/kg/dak
96 saat

Tirofiban (aggrastat)  
0,4 mikrogram/kg 30 dakikada infüzyon
0,1 mikrogram/kg/dak
96 saat

Enoxaparin
• 1 mg/kg günde 2 kez
• hastahane süresince (Class I ,LOE A)

Unfraksiyone heparin (Class I ,LOE B)
• 60Ü/Kg yükleme, 12Ü/Kg/h idame.
• aPTT: 50-70 sn / 1.5-2 katı tutulmalı.

z4

Nitrogliserin (IV yoldan)
5-10 μgr/dak ile başlanıp her 5 dakikada bir (TA cevabına göre) 10 μgr/dak arttırılır
Maksimum doz 200 μgr/dak

Morfin
• 4-8 mg İV, 5-15 dk arayla tekrarlanabilir
• (Class IIb- Level of Evidence: B )
* sağ ventrkül infarktüsü,
* bradiaritmi
* hipotansiyon olanlarda –> meperidine (dolantin) 10-20 mg IV uygulanır.

Beta –bloker (Class IIa ) (Level of Evidence: C)
• Negatif kronotropik ve negatif inotropik etkili
• Re infaktan koruyucu etkisi
• Tüm STEMI ilk 24 saat içinde verin (kontrendikasyonu yoksa)
• Oral tercih edilir

Ranolazine • Geç Na kanalları inhibe eder

Yüksek riskli Unstabil Anjina (en az biri varsa) –> İnvaziv’e gider!
• >20 dk devam eden istirahat ağrısı
• Akciğer ödemi
• Dinamik ST değişikliği (≥1 mm) ile istirahat anjinası
• Yeni başlayan veya artan mitral regürjitasyon sesi
• S3 +anjina veya yeni / artan raller
• Hipotansiyon+anjina

z5

z6

STEMI olan hastalarda : biyomarker sonuçları beklenerek reperfüzyon tedavisi geciktirilmemelidir!

STEMI
• Hasta STEMI ise reperfüzyon için amaç gelişten sonraki
• 30 dakika içinde fibrinolitik tedavi verilmesi (kapı-ilaç mesafesi 30 dk)
• veya geliş sonrası 90 dk içinde PKG sağlanmasıdır (kapı-balon zamanı 90 dk)
Bu noktada tamamen öncelikli olan PGK dır

STEMI Primer PCI Sınıf I öneriler:
• Semptom başlama süresi < 12 h primer PCI (LOE A).
• Fibrinolitik tedavi için kontraendikasyon varsa, zaman hedefinden bağımsız primer PCI (LOE B).
• Zaman hedeflerinden bağımsız kardiyojenik şok veya ciddi kalp yetmezliği varsa PCI (LOE B).

Sınıf IIa öneriler:
• Semptomların başlangıç süresi 12 -24 h, klinik ve/veya EKG bulgusu devam ediyorsa PCI (LOE B)

STEMI FİBRİNOLİTİK TEDAVİ
Sınıf I öneriler:
• Transfer süresi >120 dk, ağrı başlangıcından itibaren <12 saat geçmişse fibrinolitik tedavi (kontraendikasyon yoksa). (LOE A)

Sınıf IIa öneriler:
• Ağrı başlangıcı 12-24 h,
• klinik ve/veya EKG bulguları devam eden iskemiyi gösteriyorsa, miyokart risk altındaysa veya hemodinamik anstabilite varsa fibrinolitik tedavi önerilir. (LOE C)

Sınıf III (zarar verme) öneriler:
• Gerçek posterior duvar MI olan ST depresyonlu tüm hastalar
• ST depresyonu olup aVR’de ST elevasyonu olan hastalar-(LOE B)

 

q1 q2 q3

Trombolitik tedavi
İlk kuşak ilaçlar
• ›Streptokinaz, ürokinaz, reteplase….

İkinci kuşak ilaçlar: pıhtı sensitif
• ›t-PA, tek zincir ürokinaz plasminojen aktivatör

q4

 


Kaynak: Dr.Halil DOĞAN’ın ilgili sunumu

 

 

Reklamlar

Bir Cevap Yazın

Aşağıya bilgilerinizi girin veya oturum açmak için bir simgeye tıklayın:

WordPress.com Logosu

WordPress.com hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Çıkış  Yap / Değiştir )

Twitter resmi

Twitter hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Çıkış  Yap / Değiştir )

Facebook fotoğrafı

Facebook hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Çıkış  Yap / Değiştir )

Google+ fotoğrafı

Google+ hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Çıkış  Yap / Değiştir )

Connecting to %s