PEG Tüpleri ve Acil Servis

Perkütan endoskopik gastrostomi (PEG) ve radyolojik işlemli gastrostomi (RIG), uzun dönemli enteral nütrisyon ve/veya medikasyon uygulanacak hastalarda bir tedavi seçeneği haline gelmiştir.

Bu yöntemler; travmatik beyin hasarı, inme ve/veya serebral palsi nedenli kronik nörolojik disfonksiyonu olan hastalarda tercih edilmektedir.

Hastalar, gastrostomi tüp problemleri ile direkt olarak acil servise başvurabilirler.

Bu durumda öncelikle şu iki soruyu sormak gerekir:

1. Gastrostomi tüpü niçin kullanılmaktadır?

2. Gastrostomi ile ilgili sorun nedir?

Gastrostomi tüpü niçin kullanılmaktadır?

1. Nütrisyon ve ilaç tedavisi için tam bağımlılık mevcuttur.

2. Radyoterapiye başlanacak larinks neoplazisi gibi durumlarda profilaktik olarak açılmış olabilir (oral enteral yol halen çalışmaktadır).

Tüpe tam bağımlılık varlığında, problem ne olursa olsun, acil nütrisyonel bakım desteği ve ilaç uygulamaları için alternatif yollar konusunda değerlendirilmelidir.

Gastrostomi ile ilgili sorun nedir?

Olasılıklar:

1. Tüp bloke olmuştur.

2. Tüp yerinden çıkmıştır.

3. Tüp bölünmüş ve sıvı kaçırıyordur.

4. Gastrostomi yoluyla içerik vermek ağrılıdr.

5. Tüp gastrostomi içerisinde sıkışmıştır ve içeri-dışarıya hareket ettirilemiyordur.

Tüp bloke olmuştur:

Büyük parçalı enteral besleme, ilaçlar (ezilmiş tabletler) tüpü tıkayabilir. Bu komplikasyon hastaların %45’inde görülür. İlaçlar uygulanmadan önce su içerisinde tam olarak çözünmelidir. PEG tüpü, ilaç uygulamasından sonra ve her 4 saatte bir 30-60mL kadar su ile yıkanmalıdır (büyük bir şırınga ile).

SF ile irrige etmek; kristalleşmeye ve tıkanmaya neden olabilir.

Tıkalı tüpün açılması:

Akan bir musluktan sıcak suyun infüzyonu (steril suya ihtiyaç yoktur), tıkanıklığı açmak konusunda bir enjektör ile aspire etmeye kıyasla daha başarılıdır.

Kola, SF veya sıcak olmayan su kullanılmamalıdır. Tüp içerisine kılavuz teli vb bir şey sokulmamalıdır.

İşlem sonrasında tüpün yerinde olduğunun teyiti gereklidir. Bunun için aspire edilen içeriğin pH’ının ölçülmesi gerekir. PH <5,5 ise PEG yerindedir ve güvenle kullanılabilir.

İşlem başarısız olmuş ise:

  • Gastroenteroloji ile iletişime geçin.

  • İV yol sağlayın, 1000cc %0,9 SF İV inf 8 saatte başlayın.

  • Antiepileptik gibi kullanılan ilçaları alternatif yoldan vermeyi düşünün.

Eğer tüp profilaktif olarak açılmış ve hastanın başka bir şikayeti yoksa eve gönderilebilir. Gastroenteroloji ile iletişime geçmeden tüpü kullanmamaları tavsiye edilmelidir.

Tüp yerinden çıkmıştır:

Tüpün kazara yerinden çıkması %5 vakada görülür. Konfüze veya mücadele gösteren hastalarda risk artmıştır.

PEG tüpü yolunun matürasyonu 7-10 günde tamamlanır, ancak zayıf yara iyileşmesi, malnütrisyon, assit ve kortikosteroid kullanımı varlığında 4 haftaya dek uzayabilir.

1. Gastrostomi tüpü niçin kullanılmaktadır?

Hasta tüpe bağımlı ise:

  • Gastroenteroloji ile iletişime geçin.

  • İV yol sağlayın, 1000cc %0,9 SF İV inf 8 saatte başlayın.

  • Antiepileptik gibi kullanılan ilçaları alternatif yoldan vermeyi düşünün.

Eğer tüp profilaktik olarak açılmışsa:

  • Tüp 2 hafta içinde açılmışsa ve hastanın başka bir şikayeti yoksa eve gönderilebilir.

  • Tüp 2 haftadan daha önce açılmışsa gastroenterolojiye yatırılmalıdır.

2. Tüp ne zaman takılmış?

Seçenekler:

a. 15 gün içinde

b. 2 haftadan daha önce

15 günden daha yeni takılmış tüp varlığında; gastrik içeriğin peritona kaçışı nedenli peritonit riskini azaltmak için İV antibiyotik gerekmektedir (İV ko-amoksilav 1,2gr gibi).

Yakın zamanda tüp takılmış ve tüpü yerinden yeni çıkmış hastaların yatırılması gerekmektedir.

3. Tüp nasıl takılmış?

c. PEG (endoskopik olarak)

d. RIG (girişimsel radyoloji ile)

4. Gastrostomi açıklığını stoma içerisinden bir üriner katater yollayarak sağlayın:

Gastrostomi stoma çapına uygun Fr’li bir üriner katater kullanın. Eğer kataterin ilerletilmesine bir direnç veya takılmasında zorluk varsa daha fazla denemeyin. Midede olduğunuzu düşününce aspire edip içeriğin pH’ını kontrol edin. Kataterin yerini doğruladıktan sonra steril su ile balonunu şişirin. Stoma üzerinde basit bir şekilde örterek kapatın. Bu üriner katater yoluyla ASLA bir nütrisyon veya medikasyon uygulamayın!

Tüp bölünmüş ve sıvı kaçırıyordur:

Tüpler zamanla aşınır ve çatlar/delinir.

Sıvı kaçağı nereden geliyor?

a. Tüpün eksternal ucundaki tıpasının çok yakınında

b. Tüpün stomayı geçtiği yerin çok yakınında

Tüpün eksternal ucundaki tıpasının çok yakınında:

Yeterli uzunluktaysa ucu kesilip tıpa kalan kısıma eklenir. Yeri içeriğin pH’ı ile doğrulanır.

Tüpün stomayı geçtiği yerin çok yakınında:

Gastroenterolojiye yatırılır.

Kaynak:

1. Gastrostomy tubes and the ED

Reklamlar

Bir Cevap Yazın

Aşağıya bilgilerinizi girin veya oturum açmak için bir simgeye tıklayın:

WordPress.com Logosu

WordPress.com hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Çıkış  Yap / Değiştir )

Twitter resmi

Twitter hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Çıkış  Yap / Değiştir )

Facebook fotoğrafı

Facebook hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Çıkış  Yap / Değiştir )

Google+ fotoğrafı

Google+ hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Çıkış  Yap / Değiştir )

Connecting to %s