Nörojenik Şok

Servikal/torasik vertebra seviyesinde yaralanma → Periferal sempatik denervasyon

Arterlerdeki sempatik tonus ↓, sistemik vasküler direnç ↓, TA düşer.

Otonom sinir sistemi sinyallerinin ani kaybı sonucu, damar düz kaslarındaki tonusun kaybolması ile oluşan şok tipidir.

Kalbin sempatik iletimi (T1-T4) kaybolur → Parasempatik ileti (n.vagus) tek uyarı yolu olur (Bradikardi veya refleks taşikardi gelişir) → Bradikardi karakteristiktir ancak kural değildir!

Hastalar periferik vazodilatasyon nedeniyle sıcak, hipotansif ve göreceli bradikardiktir. Hipotermi görülebilir.

HipoTA iyi tolare edilir ve periferik O2 sunumu iyidir.

Travma dışı nedenler: Rejyonel anestezikler ve otonomik bloke edilci ajanlar.

Nörojenik şok, diğer tanılar dışlanarak konulan bir tanıdır! (

Sıcak ve kuru cilt ipucudur)


Travma hastasında nörojenik şok tanısı konmadan önce hipotansiyona neden olabilecek diğer olası nedenler dışlanmalıdır! HipoTA, nörojenik şoka bağlanmadan evvel mutlaka diğer nedenler araştırılmalıdır!


 

Nörojenik şok: Hipotansiyon + BRADİKARDİ


Hipovolemik şok: Hipotansiyon + TAŞİKARDİ


 

TEDAVİ:

Meydana gelen göreceli hipovolemi İV kristalloidler ile düzeltilebilir.

Akut spinal yaralanmadan sonraki ilk 7 gün boyunca ortalama arteriyel basıncın (OAB) 85-90mmHg düzeylerinde korunması hedeflenmelidir.

Agresif sıvı resüsitasyonu mutlaka sıkı takip edilmelidir (Kalp yetmezliği / pulmoner ödem riski nedeniyle).

İV sıvı verilmesi perfüzyonu sağlamada başarısız ise; pozitif inotropik ilaçlar yararlı olabilir ve doz, hemodinamik yanıta göre titre edilmelidir.

Kalp üzerinde vagal uyarı hakim olduğundan, ilk birkaç saat veya gün boyunca bradikardi görülür.

Bradikardi, hemodinamik bozukluğa neden olabilir ve atropin kullanımını gerektirebilir. Nadiren de olsa, AV blok ile seyreden ve hemodinamiyi bozan bradikardi varlığında pace uygulaması gerekebilir.

5b93e9123d48c02078dcf3ee80fd00de

1724a


Kaynaklar:

  1. Tintinalli 7.ed
  2. KADAT 2012 Kurs Notları
  3. Google görsel arama

 

Reklamlar

One comment

Bir Cevap Yazın

Aşağıya bilgilerinizi girin veya oturum açmak için bir simgeye tıklayın:

WordPress.com Logosu

WordPress.com hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Çıkış  Yap / Değiştir )

Twitter resmi

Twitter hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Çıkış  Yap / Değiştir )

Facebook fotoğrafı

Facebook hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Çıkış  Yap / Değiştir )

Google+ fotoğrafı

Google+ hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Çıkış  Yap / Değiştir )

Connecting to %s