Ortopedik Aciller – Acil Servis Yönetimi

Şişlik ve Ağrının Kontrolü:

Şişliği azaltma önlemlerine erken bir şekilde başlanmalıdır.

Ciddi derecede şişlik sadece ağrıyı şiddetlendirmekle kalmaz aynı zamanda nihali sabitleme atellerini erteler ve deriyi basınçtan dolayı oluşacak ağrıya da hassas hale getirir.

Soğuk uygulama ve elevasyon, hala şişliği azaltmada en az seviyede tutmada ve kötüleşmesini azaltmada çok etkilidir.

RICE3ricerisevsmeatfig10-9Takı, saat, yüzük gibi şişliğin olduğu bölgede bası ve sıkışma yaratan eşyalar çıkarılmalıdır.

Eğer gerekiyorsa analjezikler kullanılabilir. Eğer hasta istirahatte göreceli olarak rahatsa medikasyon gerekmeyebilir.

Oral Alımın Kesilmesi:

Acil cerrahi sabitleme, girişim ya da diğer genel anestezi gerektiren işlemler veya girişimsel sedoanaljezi yapılacak hastalara, bu tür girişimlerin yapılmayacağından emin olunanan dek birşey yeme içmemesi önerilir.

Kırık Sonucu Oluşan Deformitenin Düzeltilmesi:

Uzun vadeli amaçlar:

  • Kırık bölgesinin normal görünüme ulaşması
  • Fonksiyonel iyileşmenin sağlanması

Erken dönem faydaları:

  • Ağrının azaltılması
  • Deformite alanındaki damar ve sinirler üzerindeki baskının azaltılması
  • Açık kırığa dönme olasılığının önüne geçilmesi
  • Nabızsız ekstremite distalinin dolaşımının sağlanması

Hasta uygun bir şekilde sedatize edildikten sonra, uzun kemik üzerinde veya ortasındaki deformite kademeli, sabit doğrusal çekme ile düzeltilir.

Rotasyonel şekil bozukluğu varsa, çekme sırasında öncelikle açılanan parçanın yerleştirilmesi gerekir.

Şekil bozukluğu ekleme yakında düzeltme daha zordur ve sıklıkla özel manevralar gerektirir.

Şekil bozukluğu dolaşımsal hasarla birlikte ise; doğru bir acil müdahale yapılmalı ve düzeltme yapılana dek girişim ertelenmelidir.

Çıkık Redüksiyonu:

Genellikle düzeltme öncesi radyografiler, anlamlı bir travma hakkında fikir verir. Ancak geçen zaman çok önemlidir çünkü ekstremite dolaşımsal tehdit altında olabilir.

Radyografiler gereklidir çünkü çıkıklar ve kırıklı kırıklar FM’de benzer bulgular verebilir ve düzeltme tedaviler çok farklıdır.

Redüksiyon sonrası radyografileri, girişimin başarısını doğrulamak açısından önemlidir.

Açık Kırıklarda Başlangıç Yönetimi:

En önemli unsur, her açık yarad olduğu gibi tetanoz profilaksisi, yara yerinin yıkanması (irrigasyon) ve yara yerinin cerrahi temizliği ve hızlı bir şekilde antibiyoterapinin başlanmasıdır.

Cerrahi temizlik ameliyathanede yapıldığı halde, irrigasyon ve antibiyotikler acil serviste uygulanabilir.

Açık yaralarda antibiyotik tedavisine hızlı başlanması, bakteriyel kirlenme sonucu oluşacak sonuçları en aza indirir.

Yaralanma zamanı ile antibiyotik tedavisine başlanma zamanı arasındaki zaman ne kadar uzarsa, terapinin etkinliği de o ölçüde azalacaktır.

Standart bir rejim yoktur.

Yara >10cm ise ve ciddi yumuşak doku yaralanmasına kemik bütünlüğünün kaybı da eşlik ediyorsa, 1.kuşak sefaloporin + aminoglikozid başlanabilir.

Bazı çalışmalar, siprofloksasinin, sefasporine alternatif olabileceğini göstermştir.

Eğer bitki veya toprakla ciddi kirlenme varsa, anaerobik kirlenme de hasaba katılarak penisilin eklenebilir (penisiline allerik hastalar için metronidazol).

Yeterli irrigasyon ve cerrahi temizlik yoksa, antibiyotikler tek başına enfeksiyonu engellemek için güvenilir değildir.

İrrigasyon niçin gereklidir?

  • Yara yerinde yabancı cisim olup olmadığını görmek için
  • Ölü dokuları ortamdan uzaklaştırmak veya en azından görüş alanı dışına çıartmak için
  • Kirlenmiş kan pıhtılarını ve doku artıklarını uzaklaştırmak için.

Altında kırık yatan küçük yaraların cerrahi temziliği bazı durumlarda acil serviste yapılabilir.

Doku hasarı orta veya ciddi ise, cerrahi temzilik ve yıkama işlemleri ameliyathane şartlarında yapılmalıdır.


Kaynaklar:

  • Tintinalli 7.ed.
  • Google görseler
Reklamlar

Bir Cevap Yazın

Aşağıya bilgilerinizi girin veya oturum açmak için bir simgeye tıklayın:

WordPress.com Logosu

WordPress.com hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Çıkış  Yap / Değiştir )

Twitter resmi

Twitter hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Çıkış  Yap / Değiştir )

Facebook fotoğrafı

Facebook hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Çıkış  Yap / Değiştir )

Google+ fotoğrafı

Google+ hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Çıkış  Yap / Değiştir )

Connecting to %s