Sakrum ve Pelvis Grafisi

Halkada bir kırık görülürse, mutlaka başka bir kırık aranmalıdır; symphisis pubis ve sakro-iliak eklemler incelenmelidir. Sakrum’un arkuat çizgileri incelenmelidir.

Pelvis grafisinin yeterliliği:

  • Grafi oblik OLMAMALI.
  • Alttan 2-3 adet lomber vertebra,
  • Tüm pelvik kemikler ve
  • Femurun 1/4-1/3 proksimal kısmı grafiye dahil olmalıdır.

p1p2Ramus pubis fraktürü:

p3Acetabular fraktür:

p4Pelvik ayrışma:

p5Avülsiyon fraktürleri:

p6Sakral anatomi – Normal AP:

p7Sakral fraktür – AP pelvis:

p8


 

  • Symphisis pubis: 5mm
  • Sakro-iliak eklem: 2-4mm

Okuma sırası:

  1. AP grafinin rotasyonel simetrisi için obturator foramen’leri karşılaştır.
  2. Symphisis pubis’i ve her iki sakro-iliak eklemi ayrışma açısından kontrol et.
  3. İliak kanatların asimetrisini kontrol et (rotasyon, deformite).
  4. Sakral foramina’ları, özellikle superior kortikal kenarlarını kontrol et.
  5. L5’in transvers proces’lerini kontrol et.
  6. Tüm kortikal çizgileri, özellikle acetabulum etrafındakileri, bütünlükleri açısından kontrol et.

7bb87421cbd7be3955346f5c27ef93Pelvik fraktürler:

Pelvik fraktürlü travma hastalarının 3 aylık mortalitesi, 3 kat daha fazladır.

İki fraktür, pelvik halkanın bozulmasına yol açacaktır.

Fraktürün rektum/vajina’ya uzanması: AÇIK FRAKTÜR!

İlişkili Yaralanmalar:

  • Transfüzyon gerektiren hemoraji: Özellikle sakro-iliak eklem bozulması (%35).
  • İntraabdominal yaralanma (%16).
  • Mesane/üretra yaralanması (%6).
  • KC yaralanması (%6).
  • Sinir defisitleri (%15): Özellikle Posterior halka fraktürleri, üst sakral fraktürler.
  • Torasik aorta rüptürü (%1,5).

Ön kolon fraktürleri: Genitoüriner yaralanma

Arka kolon fraktürleri: Nöro-vasküler yaralanma, hemoraji!

Klinik:

Lateral kompresyon yaralanması:

  • En sık tip.
  • Özellikle yayaya yandan motorlu taşıt çarpması
  • Hemipelvis içeri doğru parçalanır, pelvis hacmini küçültür, bu nedenle stabildir.
  • Anstabil darmadağınınk (wind-swept) pelvis fraktürleri ile ilişkilidir.
  • Ciddi vakalar genellikle mesane rüptürü ile ilişkilidir, BT veya retrograd sistografi düşünülmelidir.

YB-LC-3-figAnteroposterior kompresyon yaralanmaları:

  • Motorlu taşıt kazası ön tarafındakiler
  • İliak kanatlar dışarı doğru parçalanır, pelvik hacmi arttırır, bu nedenle genelde anstabildir.
  • Sıklıkla pelvik ve retroperitoneal hemoraji ile ilişkilidir.
  • Eş zamanlı toraks ve abdomen yaralanmaları kuraldır!
  • Anstabil “open book” fraktürleri ile ilişkilidir (Syphisis pubis >2,5mm; sakro-iliak ayrışma ile de ilişkili olabilir)
  • Üretral yaralanma mutlaka düşünülmelidir!

clip_image003Vertikal yırtılma:

  • Düşme gibi vertikal kuvvetlerin pelvisten ekstansiyondaki femura iletimi gibi durumlarda görülür.
  • Pelvik volüm artmıştır, anstabildir.
  • Anstabil “Malgaigne fraktürü veya Kova Sapı fraktürü” ile ilişkilidir.

v1 v2AP Pelvis grafisi: Bilinçsiz tüm künt travma hastalarına istenmelidir!

2004 yılında Sauerland’ın yayınladığı bir meta-analiz fizik muayenenin (FM) uyanık hastalarda pelvik fraktürler için %100 bir duyarlılığa sahip olduğunu göstermiş.

FM’de saptanamayan kırıkların herhangi bir müdahale gerektirmediği de bu meta-analizde ifade edimiş.

Pelvis BT: Hemaodinamik stabil, pelvis grafisinde fraktürü olan tüm hastalara istenmelidir!

  • İstisna: İsole ramus pubis fx, avülsiyon fx

Retrograd sisto-üretrogram: Eksternal mea’da kan, yüksek prostat, gross hematüri varsa, foley uygulamadan evvel istenmelidir!

Yaklaşım:

Anstabil ise, büyük trokanterler seviyesinden pelvik kemer/bandaj uygulanmalıdır!

Hipotansiyon beklenen bir bulgudur: %80-90 venöz pleksus kanaması, %10-20 arteriyel kanamadır.

Vajinal/rektqal kanama varlığını kontrol et → Açık fx olabilir (sık değildir).

Hemoperitoneum’u erken tespit etmek için → FAST USG!

  • Hemoperitoneum (+) → Ameliyathane
  • Vitaller anstabil → Hasar kontrol laparotomisi için ameliyathaneye! (BT’ye değil!)
  • Vitalleri stabil ve hemoperitoneum yok → İV kontrastlı BT

STRADDLE Pelvis Fraktürü (Ata biner gibi):

  • Anstabildir.
  • Her iki taraftaki iki ramuslar da kırılmıştır veya bir taraftaki her iki ramusun fraktürü + syphisis pubis ayrışması
  • Üriner yol ve barsak yaralanması riski yüksektir.

içerik


Kaynaklar:

  1. http://radiologymasterclass.co.uk/tutorials/musculoskeletal/x-ray_trauma_spinal/x-ray_pelvis_sacrum_fracture.html
  2. http://www.wikem.org/wiki/Avulsion_Fx_of_Pelvis
  3. Google görseller
  4. http://www.acilci.net/travmali-hastalarda-pelvis-grafisini-nasil-degerlendirelim/
Reklamlar

Bir Cevap Yazın

Aşağıya bilgilerinizi girin veya oturum açmak için bir simgeye tıklayın:

WordPress.com Logosu

WordPress.com hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Çıkış  Yap / Değiştir )

Twitter resmi

Twitter hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Çıkış  Yap / Değiştir )

Facebook fotoğrafı

Facebook hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Çıkış  Yap / Değiştir )

Google+ fotoğrafı

Google+ hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Çıkış  Yap / Değiştir )

Connecting to %s