Hemorajik Şok

Şok: Doku perfüzyonunun yetersiz olması.

  • Obstrüktif şok:
    • Kardiyak tamponad
    • Tansiyon px
    • PTE
  • Kardiyojenik şok:
    • Kardiyak kontüzyon
    • AKS
  • Distribütif şok:
    • Sepsis
    • Adrenal yetmezlik
  • Hipovolemik şok:
    • Diyare, kusma
  • Hemorajik şok:
    • Kanama
  • Nörojenik şok:
    • Spinal kord yaralanması

Şok, erken dönemde tanınmalıdır ancak kompansatuar mekanizmalar bunu güçleştirir.

Kompansatuar mekanizmalar: Kardiyak output artırma çabası (taşikardi, takipne, periferik vazokontrüksiyon(idrar çıkışında azalma, soğuk cilt, DKB’da düşme)).

HipoTA: Dekompanse şokun önemli bir göstergesidir (SKB <90mmHg).

Şokun erken dönemde tanınmasında:

  • ŞOK İNDEKSİ (HR/SKB): Normal değeri: 0,5-0,7

Hemorajik şokun 4 evresi:

a2FM:

  • Soğuk ve nemli bir cilt, bilinç değişikliği (anksiyete, letarji, konfüzyon, koma), azalmış idrar çıkışı, uzamış KDZ.

Metabolik belirteçler: Metabolik asidoz, artmış laktat ve baz açığı

Yönetim:

ABC, İV sıvı başla, kanamayı durdur, D

Kanama odağı saptanmalıdır.

FAST USG: Kullanıcı bağımlıdır ve sıvı miktarı önemlidir (400cc altındaki sıvıların görülebilme oranı %10).

BT kanama odağı saptamada daha iyi bir seçenek, hasta stabil ise tercih edilmelidir.

Hemadinamik açıdan anstabil hastalar hızlıca laparotomiye alınmalıdır.

Sıvı resüsitasyonunda HR ve KB’nın normale döndürülmesi önemli bir hedeftir.

İdrar çıkışı, sıvı resüsitasyonunu değerlendirmek için kullanılır.

  • <0,5mL/kg/saat idrar çıkışı yetersiz perfüzyonu gösterir.

SF/RL’nin birbirine üstünlüğü yoktur. Verilen miktarın 1/3’ü vasküler alanda kalır.

RL büyük volümlerde verilirse laktik asidoza yol açabilir.

2L kristalloid’e rağmen hamodinamik düzelme sağlanamıyor ise, kan transfüzyonuna ihtiyaç vardır.

İlk sıvı resüsitasyonu:

Yetişkinde: 1-2L

Çocukta: 20cc/kg

  • Evre 3 ve 4 şokla gelen hastada, kristalloid ile birlikte kan replasmanı da tedaviye eklenmelidir.
  • Ancak evre 1-2 şokta, ilk aşamada sadece 1-2L kristalloid tedavisi esastır.

İlk sıvı resüsitasyonuna yanıt:

a3İleri okuma: Lütfen tıklayın.

  • Hastaların aşırı yüklenmemesine dikkat edilmeli.
  • Yakın vital takibi ve CVP monitörizasyonu

İdrar çıkış takibi:

  • Erişkinde: >0,5mL/kg/saat
  • Çocukta >1mL/kg/saat

Kaynak: Dr.Celil ALKAN’ın ilgili sunumu

Reklamlar

Bir Cevap Yazın

Aşağıya bilgilerinizi girin veya oturum açmak için bir simgeye tıklayın:

WordPress.com Logosu

WordPress.com hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Çıkış  Yap / Değiştir )

Twitter resmi

Twitter hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Çıkış  Yap / Değiştir )

Facebook fotoğrafı

Facebook hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Çıkış  Yap / Değiştir )

Google+ fotoğrafı

Google+ hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Çıkış  Yap / Değiştir )

Connecting to %s