• Atriyal Flutter: 300/dk hızında, genellikle koordine atriyal kontraksiyon olmadan atriyumun düzenli depolarizasyonudur. Her 2/3 atımdan biri ventriküle iletilir. Ventriküler hız klasik olarak 150/dk (2:1 iletim)
    • Anstabil: 25-50J senkronize CV
    • Stabil: Diltiazem/beta bloker ile hız kontrolü, medikal kardiyoversiyon: Amiodaron

 

  • Atriyal Fibrilasyon (AF): Organize olmamış atriyal kasılmalarla birlikte seyreden dezorganize atriyal elektriksel aktivitedir. Hız >400/dk. Ventriküler hız AV nod tarafından sınırlandırılır.
    • Anstabil: 50-100J senkronize CV
    • Stabil: Diltiazem/beta bloker ile hız kontrolü, medikal kardiyoversiyon: Amiodaron

Medikal/elektriksel kardiyoversiyon: Sadece akut başlayan AF’de (semptomların ilk 48 saatinde) veya TEE ile atriyal trombüs dışlanırsa endikedir.

  • AVNRT: Re-entran SVT’ler arasında en sık olandır. Görülebilir P dalgaları yoktur (QRS komplekslerinin içine girmiş retrograd P dalgaları olabilir).
    • Anstabil: Adenozin hemen verilemiyor ise, 50-100J senkronize CV
    • Stabil: Vagal manevralar, valsalva, karotis sinüs masajı (karotiste üfürüm olmadığına emin olunmalıdır), Adenozin (6-12-12mg), Diltiazem (15-20mg İV (0,25mg(kg), 2.doz 15dk sonra 25mg İV (0,35mg/kg)), betabloker (Metoprolol her 5 dk.da bir 5mg İV, 15mg’a kadar)

 

  • AVRT: AV nodu bypass eden ve re-entran döngü oluşturan aksesuar bir yol.
    • Ortodromik ileti: Uyarı AV noddan atreograd, aksesuar yoldan ise retrograd geçer, dar QRS meydana gelir.
      • Anstabil: Adenozin hemen verilemiyor ise, 50-100J senkronize CV
      • Stabil: Vagal manevralar, valsalva, karotis sinüs masajı (karotiste üfürüm olmadığına emin olunmalıdır), Adenozin (6-12-12mg), Diltiazem (15-20mg İV (0,25mg(kg), 2.doz 15dk sonra 25mg İV (0,35mg/kg)), betabloker (Metoprolol her 5 dk.da bir 5mg İV, 15mg’a kadar)
    • Antidromik ileti: AV nodu bypass eden bir aksesuar yolak mevcut, atriyal uyarılar direkt ventriküler geçer, geniş QRS meydana gelir.
      • AV nodu bloke edici ajanlardan kaçın! (VF’yi tetikleyebilir!)
      • Anstabil: 50-100J senkronize CV
      • Stabil: Amiodaron veya Prokainamid
    • En sık görülen AVRT tipi: WPW’dir.

Ortodromik AVRT’de ileti AV nodun refrakter periyodu ile sınırlandırılabilirken, antidromik AVRT’de ise ileti aksesuar yolun kısa refrakter periyodu nedeniyle yüksek ventrikül yanıtına neden olabilir!

  • VT: En az 3 tane ve hızı >100/dk PVC.
    • Nedeni: QT uzaması yoksa sıklıkla iskemiye bağlıdır.
      • Monomorfik VT: Morfolojik olarak aynı PVC’ler.
      • Polimorfik VT: QRS morfolojisi değişkendir.
    • Nabızsız VT: Acil defibrilasyon
    • Anstabil: 100J senkronize CV
    • Stabil: Amiodaron İV 150mg, >10dk.da (gerekirse tekrarlanır). İkinci basamak tedavide Lidokain her 5dk.da bir 1-1,5mg/kg (300mg/saat’e kadar çıkılabilir).

 

  • Torsades de pointes: Kalbin aksının döndüğü ve ventriküler ritimde sinüzoidal bir görünümün oluştuğu ibr polimorfik VT’dir.
    • Nedenleri: Uzun QT (Sınıf 1C antiaritmikler, TCA’lar, haloperidol, sotalol, eritromisin), hipoMg+, hipoK+, hipoCa+.
      • Anstabil: Defibrilasyon (50-100J).
      • Stabil: Mg+ 1-2gr İV <1dk.da, ardından 1-2gr/saat iv infüzyon. Amiodaron da verilebilir.

 

  • VF: Tamamen dezorganize ventriküler depolarizasyondur.
    • Tedavi: Acil defibrilasyon
Reklamlar