(!): Etanol, toksik alkol alımı halinde; alkol dehidrogenaz enzimine daha yüksek afiniteyle bağlanır. Toksik metabolit oluşumunu yarışmalı olarak bloke eder.

Metanol ve etilen glikol’ün metabolitleri toksiktir. Bu metabolitler, end organ hasarına veya ölüme neden olurlar ve üretimi için alkol dehidrogenaz gereklidir.

  • METANOL: Endüstriyel çözücü madde
    • Metanol → (KCde) Alkol dehidrogenaz → FORMALDEHİTFORMİK ASİT → Anyon Gap’li metabolik asidoz, İrreversible oküler toksisite
    • Anyon Gap’li metabolik asidoz: Formik asit ve Laktik asit nedenlidir.
    • Asidoz nedenli kan-beyin bariyeri bozulur → Metabolitler SSS’ye geçer → Parkinsonizm, transvers myelit, bazal gg kanaması
  • ETİLEN GLİKOL: Antifriz, yağ çözücü, temizleyicilerde bulunur. Kokusuz ve tatlıdır.
    • Etilen Glikol → (KCde) Alkol dehidrogenaz → GLİKOALDEHİTGLİKOLİK ASİT, GLİOKSİLİK ASİT, OKSALİK ASİT
    • Oksalik asit + Ca++ →Ca++ oksalat taşları (böbrekte) → Nefrotoksisite
    • Koma, nöbet, kas spazmları, ekstroküler kas felci.
    • Taşikardi, hiperventilasyon, ARDS, KY
    • HipoCa++ → QT uzaması
  • Artmış AG’li Met. Asidoz: MUDPILES
    • (M): Metanol
    • (E): Etilen glikol

Tedavi amacı: Yarışmalı inhibisyon

Kimlere tedavi?

  • Serum metanol/etilen glikol düzeyi > 20 mg/dL
  • Yakın zamanda toksik alkol alımı
  • Osm Gap > 10 mOsm
  • Aşağıdakilerden en az ikisinin varlığı ile birlikte toksik alkol alımı şüphesi:
    • Arteriyel pH <7,3
    • Serum HCO3 < 20 mOsm/L
    • Serum Osm Gap > 10 mOsm/L
    • Ca++ oksalatüri (TİT’de)

Ethanol Uygulaması:

Hedef: 100-150 mg/dL serum ethanol konsantrasyonu!

Uygulama:

  • Hedefimiz olan 100-150 mg/dL (22-33 mol/L) kan konsantrasyonuna ulaşmak için oral, nazogastrik veya İV yoldan uygulanabilir.
  • Kronik alkol kullanımı olanlar / hemodiyaliz hastaları için ek doz ayarlaması yapılmalı
  • Hedef değer kontrolü için her 1-2 saatte kan ethanol düzeyi görülmelidir.
  • Venöz kan gazı takibi yapılmalıdır.

ORAL / NAZOGASTRİK:

  • Yükleme dozu: 70kg erişkinde;
    • 4 mL/kg %20 ethanol,
    • 1,8 mL/kg %43 ethanol veya
    • 3 x 40 mL vodka shot
  • İdame:
    • 0,4-0,7 L/kg %20 ethanol
    • 0,2-0,4 mL/kg/saat %43 ethanol veya
    • Saat başı 40 mL shot

İNTRAVENÖZ:

  • Yükleme dozu: 8 mL/kg %10 ethanol
  • İdame dozu: 1-2 mL/kg/saat %10 ethanol
    • 100 mL %100 etanol’e 900 mL %5 Dx eklenerek hazırlanabilir.

YE’ler:

  • SSS depresyonu, hipoglisemi (azalmış glukoneogenez), bulantı/kusma
  • İV yol: Flebit ve hipertonik hipoNa+

Tedavi ne kadar süre ile?

Serum etilen glikol düzeyi < 20 mg/dL olup klinik düzelene dek veya toksik alkol hemodiyaliz ile tamamen temizlenene dek ethanol tedavisini sürdür.

(!): Pediatrik hastalarda, ethanol tedavisi hipoglisemi riski taşır, bu nedenle KŞ takibi yapılmalıdır!


Kaynak: http://www.acilci.net/antidotlara-hizli-bakis-etanol/

Reklamlar