(!): Metanol ve etilen glikol intoksikasyonunda kullanılan bir alkol dehidrogenaz inhibitörüdür.

Ülkemizde, 1,5gr / 1,5mL’lik flakonlar halinde.

Fomepizol’ün alkol dehidrogenaz inhibitör etkisi daha güçlü olup bununla birlikte etki süresi de hafifçe daha uzundur.

SSS depresyonu, hepatotoksisite, hipoglisemi gibi yan etkiler Fomepizol ile daha az görülür. Birçok ülkede bu nedenle, toksik alkol alımı durumunda ilk tercih Fomepizol’dür.

TR’de: 1 kit 1,5gr’lık 4 vial’lik paketlerde bulunmaktaıdr. Bir kit, bir erişkinin tedavisi için yeterlidir.

Metanol: Metabolitleri nedenli artmış anyon gap metabolik asidoz meydana getirir. Ethanol, etilen glikol ve isopropanol’den daha az olarak sarhoş edici etkisinin yanı sıra; parkinsonizm, transvers miyelit ve bazal ganglion hemorajilerine neden olabilir. Hastalarda görme bozuklukları oluşabilir.

Etilen glikol: Metabolitleri nedenli artmış anyon gap metabolik asidoz meydana getirir. Sarhoşluk, koma, nöbet, menenjizm, kas spazmları, ekstroküler kaslarda paralizi görülebilir. Ayrıca taşikardi, hiperventilasyon, ARDS, KY’ne neden olabilir. Metaboliti Ca++ ile birleşerek kristal oluşturursa (kalsiyum oksalat) bu kristaller birikerek BY ve hipoCa++’ye sekonder QT uzamasına neden olabilir.

Tedavi amacı: Alkol dehidrogenaz affinitesi yüksek olan Fomepizol verilerek; metanol/etilen glikol metabolizması yarışmalı olarak inhibe edilip ana bileşenlerin toksik metabolitlerine dönüşümünü önlemek.

Kimlere tedavi verilmeli?

  • Serum metanol/etilen glikol düzeyi > 20mg/dL olanlar
  • Yakın zamanda toksik alkol alımı olanlar
  • Aşağıdakilerden en az ikisinin varlığı ile birlikte toksik alkol intoksikasyonu şüphesi:
    • Arteriyel pH <7,3
    • Serum HCO3 <20 mOsm/L
    • Serum Osm Gap > 10 mOsm/L
    • Ca+ oksalatüri (TİT’de)

Fomepizol uygulaması:

  • Yükleme dozu: 100 mL %0,9 SF veya %5 Dx içerisinde 15mg/kg
  • İdame dozu: 48 saat boyunca her 12 saatte bir 100 mL %0,9 SF veya %5 Dx içerisinde 10mg/kg, 30dk’da İV
    • 48 saatten daha uzun verilecekse, metabolizmanın indüksiyonunu kompanse etmek için doz 15mg/kg’a yükseltilmeli
    • Eğer hasta diyalize girerse, Fomepizol her 4 saatte bir veya diyaliz boyunca 1mg/kg/saat hızında devamlı olarak verilmelidir.

Sık görülen YE’ler: Baş ağrısı (%14), bulantı (%11), sersemlik (%6), uyku hali (%6)

Ek tedaviler:

  • HCO3: pH < 7,3 ise
  • Hemodiyaliz:
    • pH <7,25
    • Görmede bozulma
    • BY
    • Mevcut tedaviler ile düzelmeyen elektrolit bozuklukları
    • Stabil olmayan hemodinami
    • Serum toksik alkol düzeyi < 50 mg/dL
  • Tiamin ve Pridoksin: Etilen glikol intoksikasyonunda kofaktör olarak
  • Folik asit/Folinik asit: Metanol intoksikasyonunda kofaktör olarak

Taburculuk:

Serum toksik alkol düzeyi < 20mg/dL, hasta hemodinamik olarak stabil ve end organ hasarı yok ise; AS’te birkaç saat takip edilip, kontrol alkol düzeylerinde düşüş trendi görülerek taburcu edilebilir.

Etilen glikol’ün yarı ömrü tedavisiz 3-9 saat, alkol dehidrogenaz enzim blokajı varlığında 17 saat

Metanol ise, renal yoldan elimine edilmez ve etilen glikole göre daha yavaş elimine edilir. Alkol dehidrogenaz inhibisyonu varlığında yarı ömrü 30-54 saattir.

Hemodiyaliz + antidot tedavisi ile: Metanol ve etilen glikol’ün yarı ömürleri 2,5-3,5 saate düşer.

Serum etilen glikol düzeyi < 20 mg/dL olup klinik bulgular düzelene dek veya toksik alkol hemodiyaliz ile tamamen temizlenen dek etanol tedavisini sürdürün.

Hasta halen asidotik ve end organ hasarı var ise, YBÜ’nde takip edilmelidir.

Alkol düzeyinin çalışılmadığı merkezlerde; birkaç saatlik gözlem sonucu hastada toksik alkol alım şüphesi düşük ise, pH, AG ve Osm Gap normal sınırlarda ve hastanın kliniğinde düzelme mevcut ise hasta taburcu edilebilir.

(!): Ethanol ve Fomepizol; mevcut var olan toksik metabolitlere etki EDEMEZ!


Kaynak: http://www.acilci.net/antidotlara-hizli-bakis-fomepizol/

Reklamlar