Ajite/deliryumdaki hastalarda havayolu yönetiminde uygun preoksijenizasyonu sağlamaya yarar.

DSI: Preoksijenizasyon için prosedürel sedasyon

  • İndüksiyon ajanı ve kas gevşeticiyi aynı anda vermek yerine, önce ketamin gibi, hastanın solunum reflekslerini koruyan, solunumunu baskılamayan bir indüksiyon aşanı verdikten sonra, hastanın preoksijenizasyonunu sağlamak. Entübasyonu, preoksijenizasyondan sonra gerçekleştirmek.

Önerilen ketamin dozu: 1 mg/kg

İstenen disosiasyon sağlanan dek 0,5 mg/kg ek dozlar da önerilmektedir.

DSI PROSEDÜRÜ:

“Acil havayolu yönetimine ihtiyaç duyan, ancak bilinç değişikliği nedeniyle entübasyon öncesi hazırlığa dirençli hasta”

  1. Hastayı yarı yaslanır (20 derece) veya ters trendelenburg pozisyonuna al.
  2. 10 L/dk O2 akım ile nazal kanülü yerleştir.
  3. CPAP bağla.
  4. Ketamin 1mg/kg başlangıç dozu, takiben disosiasyon sağlanana dek 0,5 mg/kg ek doz (yavaş puşe)
  5. Hastanın başını >30 derece kaldır, geri solumasız maske ve nazal kanül ile preoksijenizasyon
  6. SpO2 < %95 ise 5-15 cmH2O NIBPBV
  7. 3 dk sonra paralize et (rokuronyum), 45-60sn sonra entübasyon

YE’ler:

  • Pre-kas gevşetici apne: Ketamin verilmesini takiben 10sn içerisinde, kas gevşetici verilmeden önce gelişen tüm apneler
  • Peri-entübasyon emezisi
  • Peri-entübasyon kardiyak arrest

(!) Bilinç değişikliği olan hastaya NIMV uyguluyorsun! Ketamin verdikten sonra hastayı gözünün önünde tut!

(!) Hastada apne gelişirse: Hasta RSİ ile entübe edilir.


Kaynak: http://www.acilci.net/gecikmis-ardisik-entubasyon-delayed-sequence-intubation-dsi/

Reklamlar