Sodyum Bikarbonat

(!): Çeşitli asidoz durumlarında, kardiyovasküler yan etkileri önlemek için kullanılır, aynı zamanda önemli bir toksikolojik antidottur.

TOKSİKOLOJİDE:

  • Hızlı Na+ kanallarını bloke eden ilaçlarda:
    • TCA, beta bloker, Tip 1a ve 1c anti-aritmikler gibi
    • Hücre dışı Na+’u arttırıp, kardiyak hücre membranları arasında elektrokimyasal gradienti arttırır, blokajı hafifletir.
  • Beta blokerlere bağlı aritmilerde
  • Salisilat intoksikasyonunda alkali diürez için (iyon tuzağı), SSS’ye geçişi önler, respiratuar alkaloz sonucu idrardan olan HCO3 kaybını yerine koyar.
  • Siyanür, INH ve toksik alkol toksisitesinde, hayatı tehdit edici derin asidoz’un hızlıca düzeltilmesinde kullanılır.
  • Metformin’e bağlı ciddi metabolik asidozda kullanılır.

UYGULAMA:

Hızlı Na+ kanal blokajına sekonder gelişen kardiyotoksisitede:

  • Kardiyovasküler stabilie sağlanana dek, 5 dk.da bir 1-2 mEq/kg İV veya 2-3 vial (her biri 50mL, %8,4 NaHCO3) ver.
  • Stabilizasyonu takiben EKG (uzamış QRS ve ventriküler aritmi) ve kan gazı ölçümleri ile ek doz gerekebilir.
  • EK DOZ:
    • Erişkinde 1000 mL %5 Dx + 150 mEq NaHCO3 ekle, 250 mL/saat İV infüzyon
  • Uzamış HCO3 infüzyonuna bağlı olarak:
    • Sıvı yüklenmesi
    • HipoK+
    • HiperNa+
    • Metabolik alkaloz
    • Kan gazı takibinde, pH ve elektrolit takibi gerekir!
  • Doz tekrarı gerekirse:
    • pH >7,5-7,55 elde etmek için hastayı entübe edip, hiperventile etmek; NaHCO3 bolus tekrarı veya infüzyonundan daha kolay ve güvenlidir (ancak etkinliği şüphelidir).
  • TCA toksisitesinde hedefler:
    • QRS < 100 msn.
    • Hemodinamik stabilite
    • Na+: 150 mEq/L
    • pH: 7,5

Salisilat’ın tekrar dağılımını engellemek için:

pH daime >7,4 üzerinde tutulmalıdır.

Eğer hasta kritik bakım hastası ve ciddi metabolik asidozu varsa, genelde entübedir ve hiperventilasyon ile pH istenen düzeye getirilebilir.

Eğer entübe değilse:

  • 2 mol/kg NaHCO3 İV bolus ver
  • Entübe et, hiperventile et ve kan gazı kontrolü yap
  • Hemodiyaliz ile kesin tedaviye alınana dek serum alkalinizasyonunu sağla

(!): Salisilat intoksikasyonundaki hastalar genelde respiratuar alkalemidedir ve pH 7,50-7,55 civarındadır. Bu hastalarda NaHCO3 vermekten çekinme!

(!): Salisilat intoksikasyonu olan tüm hastalardan:

  • AKG, BFT, serum elektrolitleri, serum glukozu, laktat, salisilat düzeyi, TİT (idrar pH) ve kadınlarda BHcG istenmelidir.

ÜRİNER ALKALİNİZASYON:

Alkalinizasyon K+’u düşüreceğinden önce hipokalemi’yi düzelt.

  • 1-2 mmol/kg NaHCO3 İV bolus ver.
  • 850mL %5 Dx + 150 mol NaHCO3 koyup 250mL/saat’ten başla.
  • Normokalemiyi sağlamak için 20 mol KCL eklenebilir.
  • Üriner pH hedefi: >7,5 olmalıdır.
  • 4 saatte bir serum HCO3 ve K+ düzeyini kontrol et.

Potansiyel YE’ler:

  • KVS: Sıvı yüklenmesi, akup AC ödemi
  • Solunum sistemi: Solunum depresyonu, hipoksi (kompansatuar respiratuar asidoza sekonder)
  • Metabolik sistem: Alkaloz, hiperNa+, hipoK+, hiperosmolarite
  • Lokal: Damar dışı ekstravazasyonu halinde lokal doku inflamasyonu

Kaynak: http://www.acilci.net/antidotlara-hizli-bakis-sodyum-bikarbonat/

Reklamlar

Bir Cevap Yazın

Aşağıya bilgilerinizi girin veya oturum açmak için bir simgeye tıklayın:

WordPress.com Logosu

WordPress.com hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Çıkış  Yap / Değiştir )

Twitter resmi

Twitter hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Çıkış  Yap / Değiştir )

Facebook fotoğrafı

Facebook hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Çıkış  Yap / Değiştir )

Google+ fotoğrafı

Google+ hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Çıkış  Yap / Değiştir )

Connecting to %s