TCA Doz Aşımında EKG (Sodyum Kanal Blokörü Toksisitesi)

Sodyum kanal blokörü toksisitesine neden olan ilaçlar:

  • Trisiklik antidepresanlar (TCA) (en sık)
  • Tip 1 a anti-aritmikler (kinidin, prokainamid)
  • Tip 1c anti-aritmikler (flekainid, enkainid)
  • Lokal anestezikler (bupivakain, ropibakain)
  • Antimalaryaller (klorakin, hidroksiklorakin)
  • Dekstro-propoksifen
  • Propranolol
  • Karbamazepin
  • Kinidin

Sodyum kanal blokörü ile zehirlenme:

  • SSS’de ve miyokardda Na+ kanal blokajına bağlı olarak;
    • Nöbet
    • Ventriküler ritim bozuklukları

(!) Kendini zehirleme ile gelen tüm hastalarda veya etiyolojisi bilinmeyen GKS değişikliği vakasında, TCA overdozu nedenli EKG çekilmelidir.

Sodyum kanal blokörü ile zehirlenmede EKG:

  • Ventriküller arası ileti gecikmesi – D2’de QRS > 100 msn.
  • QRS sonunda sağ aks sapması
    • aVR’de >3mm terminal R dalgası
    • aVR’de >0,7 R/S oranı

TCA overdozunda ayrıca;

Muskarinik (M1) reseptör blokajına sekonder sinüs taşikardisi de beklenir.

TCA overdozunda klinik:

  • Sedasyon/koma
  • Nöbetler
  • Taşikardi
  • HipoTA
  • Geniş kompleks disritmiler
  • Antikolinerjik sendrom

TCA’da kardiyotoksik etkiler:

  • Miyokardda:
    • Hızlı Na+ kanal blokajı: QRS uzaması, aVR’de uzun R dalgası
    • K+ kanal inhibisyonu: QTc uzaması
  • Direkt miyokardiyal depresyon

Diğer toksik etkiler ise:

  • Muskarinik (M1) blokaj
  • Histamin (H1) blokaj
  • Alfa1 adrenerjik blokaj üzerindendir.

QRS uzaması:

  • QRS >100 msn: Nöbetler açısından habercidir
  • QRS > 160 msn: Ventriküler aritmiler açısından habercidir.

Vaka yönetimi:

Kardiyotoksisite bulguları (EKG değişiklikleri) + Anlamlı TCA Overdozu (>10 mg/kg):

  • HY yönetimi ve resüsitasyon ekipmanlarının bulunduğu monitörize alanda yönetim
  • İV yol aç, yüksek akım O2 ver, monitörize et
  • 100 mEq İV NaHCO3 ver; kan basıncı yükselene ve QRS daralmaya başlayana dek birkaç dakikada bir tekrarla
  • En kısa sürede entübe et
  • pH 7,50-7,55’i sağlayana dek hiperventile et
  • HY güvenliği sağlandıktan sonra, NG ile 50gr (1gr/kg) aktif kömür ver
  • Nöbet varsa; İV benzodiazepin ile (ör. diazepam 5-10 mg) tedavi et
  • HipoTA: Bolus kristaloid ile (10-20 mL/kg) tedavi et. Bununla başarısız olunursa vazopressör başlamayı düşün (ör. Nöradrenalin iv infüzyon)
  • Artimi varsa: İlk adım daha fazla NaHCO3 vermektir. pH >7,5 olduğunda Lidokain (1,5 mg/kg) 3.basamak ajanıdır.
  • 1a (prokainamid) ve 1c(flekainid) antiaritmikler, beta blokerler ve amiodaron’dan kaçının (hipoTA ve ileti bozukluklarını daha da kötüleştirebilir)
  • YBÜ’ne yatırın.

Kaynak: http://www.acilci.net/trisiklik-doz-asimi-sodyum-kanal-blokoru-toksisitesi/

Reklamlar

Bir Cevap Yazın

Aşağıya bilgilerinizi girin veya oturum açmak için bir simgeye tıklayın:

WordPress.com Logosu

WordPress.com hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Çıkış  Yap / Değiştir )

Twitter resmi

Twitter hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Çıkış  Yap / Değiştir )

Facebook fotoğrafı

Facebook hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Çıkış  Yap / Değiştir )

Google+ fotoğrafı

Google+ hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Çıkış  Yap / Değiştir )

Connecting to %s