Trisiklit Antidepresan (TCA) İntoksikasyonu

TCA’lar, birçok farklı reseptör üzerinden farklı farmakolojik etkiye sahip non-spesifik ajanlardır.

Mekanizmaya bağlı klinik:

  • Post-sinaptik histamin antagonizması:
    • Sedasyon
  • Nörepinefrin (NE) geri alım inhibisyonu:
    • Ajitasyon,
    • midriyazis,
    • diaforez,
    • taşikardi,
    • hipoTA
  • Seratonin geri alım inhibisyonu:
    • Sedasyon,
    • midriyazis,
    • miyoklonus,
    • hiperrefleksi,
    • seratonin sendromu
  • Post-sinaptik muskarinik antogizma:
    • Temel ANTİKOLİNERJİK bulgular: (Bu antikolinerjik etkiler için FİZOSTİGMİN KE!!!)
      • Konfüzyon
      • Ajitasyon
      • Ataksi
      • Hallüsinasyon
      • Nöbet
      • Midriyazis
      • Taşikardi
      • Kuru deri
      • Hipertermi
      • Tremor
      • İleus
      • İdrar retansiyonu
  • Post-sinaptik alfa adrenerjik antagonizma:
    • Sedasyon
    • Ortostatik hipoTA
    • Miyozis
    • Refleks taşikardi
  • Voltaj bağımlı K+ kapılarını inhibisyonu:
    • Uzamış QT
    • Ventriküler ektopi
    • Torsades de pointes
  • Voltaj bağımlı Na+ kapılarının inhibisyonu:
    • İleti bozuklukları
    • Geniş QRS
    • Brugada paterni
    • Ventriküler ektopi
    • HipoTA

Ciddi toksik alımlarda, ilk 6 saatte bulgular gözlemlenir.

EKG değişiklikleri 6 saat sonra görülmeye başlar.

EKG değişikliklerinin olMAması, ciddi toksisite varlılığını dışlamaz.

Tedavi:

  • GİS dekontaminasyonu:
    • Aktif kömür ve gastrik lavaj
  • NaHCO3:
    • Endikasyonları:
      • QRS > 100 msn
      • Sağ aks > 120 dereceden fazla
        • avR pozitif terminal R dalgası
        • D1’de negatif S dalgası
      • Sıvı tedavisine dirençli HipoTA
    • Dozu:
      • 1-2 mEq/kg İV bolus (pH 7,50-7,55 olacak veya bulgular düzelene dek aralıklı puşe dozlar)
      • İnfüzyon: 1000 mL %5 Dx + 150 mEq NaHCO3 koy, 2-3 mL/kg/saat’ten iv infüzyon ver.
  • HipoTA tedavisi:
    • 10 mL/kg sıvı bolusları
    • Direçli olgularda HCO3 tedavisi (QRS genişlemesinden bağımsız)
    • Yanıtsız hastalarda 1-30 mCg/kg/dk nörepinefrin iv infüzyon
  • Antikolinerjik etkiler için:
    • Fizostigmein VERME!
    • Ajitasyonlar için benzodiazepinler 🙂
  • Nöbet tedavisi:
    • İlk tercih benzodiazepinler
    • Direçli olgularda Fenobarbital: 15 mg/kg
    • Nöbetlerde Fenitoin ETKİSİZ!

TCA’lar oldukça lipofilik olduğundan, İNTRALİPİD tedavisi denenebilir:

  • 1,5 mL/kg veya 100 mL %20 lipid İV bolus; ardından;
  • 0,25-0,50 mL/kg/dk iv infüzyon

HCO3 tedavisine dirençli ventriküler disritmilerde:

  • Hipertonik salin
  • Lidokain
  • Fenitoin’in etkili olduğuna dair yayınlar var ancak fikir birliği yok.

Kaynak: http://www.acilci.net/trisiklik-antidepresan-intoks/

Reklamlar

Bir Cevap Yazın

Aşağıya bilgilerinizi girin veya oturum açmak için bir simgeye tıklayın:

WordPress.com Logosu

WordPress.com hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Çıkış  Yap / Değiştir )

Twitter resmi

Twitter hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Çıkış  Yap / Değiştir )

Facebook fotoğrafı

Facebook hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Çıkış  Yap / Değiştir )

Google+ fotoğrafı

Google+ hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Çıkış  Yap / Değiştir )

Connecting to %s