Sunum Okuması: Abdominal Ateşli Silah Yaralanmaları

Savaş:

  • %90 şarapnel (multiple)
  • %10 mermi

Sivil hayat:

  • %90 mermi
  • %10 şarapnel

Morbidite:

  • Hız
  • Uzaklık
  • Kontaminasyon
  • Yaralanan organ(lar)

İlk düşünülecek:

  • Batına nafiz mi?
  • Acil laparotomi gerekli mi?

Her zamanki gibi ABCDE bakısı yapılmalı.

Hipotansiyon var ise, %25 majör vasküler yaralanma olasılığı mevcuttur, bu durumda mortalite yüksektir. Hipotansif resüsitasyon ile SKB 90mmHg hedeflenmelidir.

Spinal yaralanma da akılda bulundurmalıdır.

Gecikmiş resüsitasyon, yüksek mortalite ile ilişkilidir.

Traseyi belirlemeye çalış, hastayı 360 derece incele.

Rektumda kan var mı bak.

Çıkış deliği daha geniştir.

Giriş deliği etrafında, sırasıyla merkezden dışarı doğru şu halkalar vardır: Abrazyon, yanık ve tatuaj.

Bazı mermi türleri takla atacak şekilde dizayn edilmiş olup, daha fazla doku hasarına neden olur.

Görüntüleme seçenekleri:

  • Düz batın grafileri: Mermi sayı ve yerleşimi, kırıklar
  • DPL: Künt travmaya göre sınırlı faydalı, penetrasyon şüphesi var ise yapılabilir.
  • FAST USG: Sınırlı faydalı, pozitif bulgu varlığında önemlidir.
  • BT: Stabil hastalarda önemlidir, konservatif tedaviyi yönlendirir.
  • Yara eksplorasyonu
  • Laparoskopi: Penetrasyon yok ise balistik yaralanmaların ekartasyonunda.
  • Laparotomi: Stabilizasyon bozulduğunda. Sıvı replasmanı, ısıtma, yeterli miktarda kan ve cerrahi ekipman gerekir. Kanama kontrolü, kontaminasyon kontrolü ve bütüm ilişkili yaralanmaların tespitine imkan verir.

Abdominal kompartman sendromuna dikkat edilmelidir. Bu konuda daha detaylı bilgiye, Yrd. Doç. Dr. Barış Murat AYVACI tarafından kaleme alınmış şu yazıyla ulaşabilirsiniz.

Yaklaşım:

  • Hasta anstabil ise, peritonit bulguları var ise, evisserasyon mevcut ise → LAPAROTOMİ
  • Bunlar yok ise → Peritoneal penetrasyon hali araştırılır.
  • Peritoneal penetrasyon yok ise → Takip
  • Peritoneal penetrasyon var ise → BT, DPL ile peritoneal yaralanma araştırılır.
  • Peritoneal yaralanma var ise → LAPAROTOMİ
  • Peritoneal yaralanma yok ise → Takip

Kaynak: Dr.Ahmet A. BALIK’ın ilgili sunumu.

Reklamlar

Bir Cevap Yazın

Aşağıya bilgilerinizi girin veya oturum açmak için bir simgeye tıklayın:

WordPress.com Logosu

WordPress.com hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Çıkış  Yap / Değiştir )

Twitter resmi

Twitter hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Çıkış  Yap / Değiştir )

Facebook fotoğrafı

Facebook hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Çıkış  Yap / Değiştir )

Google+ fotoğrafı

Google+ hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Çıkış  Yap / Değiştir )

Connecting to %s