Boyun Travmalarına Ait Bazı Notlar
- Platizma’yı geçen penetran yaralanmalar, daha derindeki dokuların travmaya maruz kalıp kalmadığının araştırılmasını gerektirir.
Boyun Hasarının Bulgu ve Semptomları |
|
Ciddi Bulgular |
Hafif Bulgular |
Acilde hipoTA
Aktif arteriyel kanama Azalmış karotis nabzı Büyüyen hematom Thrill, üfürüm Lateralizan bulgular Hx >1000mL Yarada hava veya baloncuk Hemoptzi Hematemez Trakeal deviasyon |
Sahada hipoTA
Arteriyel kanama hikayesi Nedeni açıklanamayan hipoTA (SSS yaralanmaları olmadan) Genişlemeyen büyük hematom PAACde apikal cap Stridor Kaba ses Vokal kord paralizisi Subkütan amfizem CN 7 hasarı |
- Zon 1: Proksimal vertebral arter, karotid arter, torasik damarlar, üst mediasten, AC.ler, özofagus, trakea, torasik duktus, spinal kord
- Zon 2: Karotid ve vertebral arterler, juguler ven, özofagus, trakea, larinks, spinal kord
- Zon 3: Karotis ve vertebral arterlerin distali, farinks ve spinal kord
- Zon 1: Krikoid kartilajdan klavikulaya dek
- Zon 2: Krikoid kartilajdan mandibula açısında dek
- Zon 3: Mandibula açısından kafatabanına dek
Havayolu:
- Akut solunum sıkıntısı, boyunda büyüyen hematom, masif cilt veya cilaltı amfizemi, trakeal şift, solunum arresti tehditi veya bilinç bulanıklığı gibi durumlarda endotrakeal entübasyon veya krikotiroidotomi gerekir.
Derinlik incelenmeli mi?
- Acil serviste kesinlikle endike değildir.
- Vasküler kontrolün optimal olarak sağlanabileceği operasyon odasında tam eksplorasyon yapılmalıdır.
Kanamayı kontrolde:
- Direkt bası, genellikle aktif kanamayı kontrol altına alır.
Klempleme?
- Kör klempleme kontrendikedir, daha çok zarar verebilir.
- Eşlik eden göğüs travmasını atlama! Hx, Px açısından değerlendir.
- Platizmayı geçmeyen minor penetran yaralanmalar dikkatli bir yara bakımı ve kapama gerektirir. Bu hastalar 4-6 saat kadar acilde izlenir, eğer asemptomatikse ve hemodinamik olarak stabil ise yakın takip önerisi ile taburcu edilebilir.
- Platizma geçildiyse cerrahi konsültasyonu alınmalıdır ve yatış gereklidir.
- Künt boyun travmalarında hasta izlemde asemptomatik ise, yakın takip ile taburcu edilebilir veya yatış yapılabilir.
Kaynak: Tintinalli Acil Tıp, Bilinmesi Gerekenler, 2016.
Reklamlar