Gebelikte Travmaya Ait Bazı Notlar

  • Motorlu araç kazaları, gebelerdeki en sık künt batın travması nedenidir, diğerleri ise düşmeler ve darptır.
  • Minör travmalar ile dahi dekolman görülebilir.
  • 2.trimestr’da Nb 10-20/dk artarken SKB ve DKB 10-15 mmHg düşer.
  • Taşikardi, hipoTA ve anemi kan kaybına bağlı olabilirken sadece fizyolojik değişikliklere bağlı da olabilir.
  • Hipervolemik durum nedeniyle, şok bulguları kan hacminin %30-35’ini kaybedene dek görülmeyebilir.
  • Uterus, 12.haftaya kadar kemik pelvis ile korunur. 20.haftada ise umbilikus seviyesine gelir, kan akımı artar ve uterin travmalarda ciddi kanamaya neden olabilir.
  • Supin hipotansiyon sendromuna dikkat!
  • Azalmış intestinal motilite reflüye neden olarak kusma ve aspirasyon riskinin artırır.
  • Mesane 3.trimestr’da batının içine yükselir ve travmalara açık hale gelir.
  • Fetal yaralanma daha çok 3.tr’da görülür.
  • Gebe travmada görülen sık komplikasyonlar, preterm eylem ve abrubt,o plasenta’dır.
  • Dekolman: Karın ağrısı + vajinal kanama + uterin kasılmalar + DİK
  • Ciddi travma vakalarında feto-maternal kanama düşünülmelidir! (Rh – annede Rh izoimmünizasyonu!)
  • Batında gerilme, hassasiyet veya uterin kasılma olup olmadığına bakılmalıdır.
  • Vajinal kanalda bulunan ve pH:7 olan sıvı; amniyotik rüptürü düşündürür ve mikroskopik incelemede eğrelti otu manzarası görülür.
  • İyonizan radyasyonun fetal yan etkileri <5 rad dozda ihmal edilebilir ki bu doz birçok travma radyolojisinden çok daha fazladır.
  • MRI ile fetal yan etkiler ilişkilendirilmemiştir.
  • Fetal kalp sesleri, 120-160/dk olmalıdır.
    • Fetal bradikardinin sebebi hipoksemidir.
    • Fetal taşikardi, hipoksi veya hipovolemiye bağlıdır.
  • Künt batın travmasında <20w gebede eksternal fetal monitörizasyon endikedir.
  • Geç deselarasyon: Acil c/s.
  • Tüm gebe travma hastalarına O2 desteği verilmelidir.
  • Mümkünse alt ekstremite veya femoral bölgeden damar yolu açılmamalıdır.
  • <20w gebede sağ kalçaya destek koyarak hastayı 30 derece sola deviye et. Mümkünse de sol dekübit pozisyona al.
  • Aspirasyon riskini engellemek için erken entübasyon düşünülmelidir.
  • Uterin perfüzyonu bozabileceğinden, vazopressör kullanımından kaçınılmalıdır.
  • Tetanoz profilaksisi yapılmalıdır.
  • Sensitize olmamış Rh – gebede, batın travmasını takiben Rhogam uygulanmalıdır.
  • Acil laparotomi endikasyonlar, gebe olmayanlarla aynıdır.

Kaynak: Tintinalli Acil Tıp, Bilinmesi Gerekenler. 2016.

Reklamlar

Bir Cevap Yazın

Aşağıya bilgilerinizi girin veya oturum açmak için bir simgeye tıklayın:

WordPress.com Logosu

WordPress.com hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Çıkış  Yap / Değiştir )

Twitter resmi

Twitter hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Çıkış  Yap / Değiştir )

Facebook fotoğrafı

Facebook hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Çıkış  Yap / Değiştir )

Google+ fotoğrafı

Google+ hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Çıkış  Yap / Değiştir )

Connecting to %s