Kafa Travmalarına Ait Bazı Notlar

  • Çoğu minör TBI’dir.
  • Orta TBİ’lerin %40’ında anormal BT bulgusu vardır ve %8’i cerrahi gerektirir.
  • Yaşlılar, çocuklar ve alkolikler, TBİ açısından yüksek riske sahiptir.
  • Sekonder hasar: Serebral ödem, hipoksemi, hipoTA, anemi, KİBAS.
  • Serebral perfüzyon basıncı (CPP)= OAB – İCP
    • HipoTA veya İCP artışı, CPP’i azaltarak beyi hasarını kolaylaştırı.
  • İCP artışı → HipoTA, bradikardi, solunum düzensizliği (Cushing Refleksi)

Tüm yaş grupları için GKS

4 yaş – Erişkin

<4 yaş

Süt çocuğu

Göz açma
4 İstemli İstemli İstemli
3 Konuşmayla Konuşmayla Konuşmayla
2 Acıyla Acıyla Acıyla
1 Yanıt yok Yanıt yok Yanıt yok
Sözel yanıt
5 Alert ve oryante Oryante, sosyal, konuşur, etkileşime girer Cıvıldar, agular
4 Dezoryante konuşma Konfüze, dezoryante, sakinleştirilebilir, farkında İrrite, ağlar
3 Mantıksız konuşma Uygunsuz kelimeler, sakinleştirilemez, farkında değil Ağrıya ağlar
2 Anlamsız sesler Anlaşılamaz, ajite, huzursuz, farkında değil Ağrıya inler
1 Yanıt yok Yanıt yok Yanıt yok
Motor yanıt
6 Emirlere itaat eder Normal, spontan hareketler Normal, spontan hareketler
5 Lokalize ağrı Lokalize ağrı Dokunmaya karşı çekilir
4 Hareket eder veya acıya karşı çekilir Acıya karşı çekilir Acıya karşı çekilir
3 Dekortike FLEKSİYON Dekortike FLEKSİYON Dekortike FLEKSİYON
2 Deserebre EKSTANSİYON Deserebre EKSTANSİYON Deserebre EKSTANSİYON
1 Yanıt yok Yanıt yok Yanıt yok

  • Hafif TBİ: GKS ≥14
  • Orta TBİ: GKS 9-13
  • Ciddi TBİ: GKS <9

Kafa Travması BT Kuralları

New Orleans Kriterleri (GKS 15)

Kanada BT Kafa Kuralları (GKS 13-15)

Baş ağrısı GKS <15, 2 saat içinde
Kusma Açık veya kapalı kafatası fx şüphesi
Yaş >60 Kafa tabanı fx bulgusu
İntoksikasyon Birden çok kusma
Sürekli anterograd amnezi Retrograd amnezi, >30dk
Klavikula üzeri travma şüphesi Tehlikeli mekanizma

·         >3 ft düşme

·         Yayaya araba çarpması

Nöbet Yaş >65

BT’de intrakraniyal lezyonu olan hastaların tanınması

%100 sensitif, %5 spesifik %83 sensitif, %38 spesifik

Cerrahi gerektiren hastaların tanınması

%100 sensitif, %5 spesifik %100 sensitif, %37 spesifik

Hafif TBİ’li Erişkinlerde BT Endikasyonları

Bilinç kaybı olmasa da en az biri

Bilinç kaybı veya amnezi ile birlikte en az biri

GKS<15 İlaç veya alkol intoksikasyonu
Fokal nörolojik bulgular Klavikula üzerinde fiziksel kanıt
>2 kusma Persistan amnezi
Orta-ağır baş ağrısı Post-travmatik nöbetler
Yaş >65
Baziler kafatası fx bulguları
Koagülopati
Tehlikeli mekanizma:

·         >4 ft düşme (>1.2m)


  • Ciddi TBİ olanların %8’inde servikal vertebra fx vardır.
    • Bilinç değişikliği, boyun ağrısı, intoksikasyon, nörolojik defisit veya başka bir vücut bölgesinde ciddi yaralanması olan veya servikal vertebra fx için tehlikeli mekanizması olanlarda, servikal görüntüleme düşünülmelidir.
  • Kafa travması hastasında OAB ≥80mmHg sağlanmalıdır.
  • KİBAS bulguları varsa yatakbaşı 30 derece yükseltilmelidir (hipotansif değilse). Hipotansif olmayanlarda 0,25-1 g/kg dozunda mannitol İV bolus verilmelidir.
  • Nöbetlerde benzodiyazepinler kullanılır.
  • Profilaktik antikonvülzan kullanımı halen tartışmalıdır, NRŞ konsültanı ile birlikte karar verilmelidir.
  • Kafa tabanı fx veya penetran yaralanma var ise (ASY veya DKAY), profilaktik antibiyotik (1gr seftriakson, 2×1 gibi) başlanır.

Kaynak: Tintinalli Acil Tıp, Bilinmesi Gereknler. 2016.

 

 

 

 

Reklamlar

Bir Cevap Yazın

Aşağıya bilgilerinizi girin veya oturum açmak için bir simgeye tıklayın:

WordPress.com Logosu

WordPress.com hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Çıkış  Yap / Değiştir )

Twitter resmi

Twitter hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Çıkış  Yap / Değiştir )

Facebook fotoğrafı

Facebook hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Çıkış  Yap / Değiştir )

Google+ fotoğrafı

Google+ hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Çıkış  Yap / Değiştir )

Connecting to %s